사진 (3㎝*4㎝)		성명 ②		한글											생년 월일 ③
				한자											이메일 ④
주소 ④		(우편번호: )
전화번호 ④	직장						자택									휴대전화
최종학력 ⑤	초, 중, 고등, 대학교(대학원) 대학 학과(전공) 졸업(수료, 재학, 휴학, 중퇴)
자격여부 ⑥	증서번호		제								-			호		장애 유형 ⑦			( ) 장애
																			( )급
	발급일		년 월 일
																			비장애인
위와 같이 보행지도사 완화검정 시험에 응시하고자 합니다. 2022년 월 일 신청인 인 사단법인 한국시각장애인연합회장 귀하
첨부서류: ① 보행지도사 자격증 사본 1부 ② 개인 정보제공 및 활용 동의서 1부 ③ 반명함판 사진 2매(응시원서, 접수증 부착)

제1차 보행지도사 국가 공인 완화검정 시험 응시원서

수험번호 ①

응시원서 작성요령

※ 응시원서는 흑색 필기구로 다음 요령에 의하여 빠짐없이 기재하시기 바랍니다.

ㅇ 사진은 최근 6개월 이내에 촬영한 3㎝ * 4㎝ 규격의 동일 원판의 탈모 상반신 사진을 부착하십시오. 1매는 응시원서에 부착하시고, 1매는 접수처에 제출하여 주시기 바랍니다.

ㅇ 제출일자 및 서명은 응시원서 원본에 제출일자를 기재하여야 하며 반드시 본인의 서명 또는 날인하십시오.

①  수험번호란은 원서접수시 접수처에서 부여하니 기재하지 마십시오.

②  성명란은 정자로 기재하되 주민등록표상 이름으로 기재하십시오.

③  생년월일을 명확히 기재하십시오.

④  주소란은 주민등록표상의 주소를 기재하십시오.

본인과 연락이 가능한 전화번호, 휴대전화번호, 이메일을 기재하십시오.

⑤  최종학력란은 학교에서 발급 받은 증명서를 토대로 정확하게 기재하십시오.

⑥  자격여부란은 보행지도사 자격증을 토대로 정확하게 기재하십시오.

⑦  장애유형란은 장애인복지법에 의한 등록장애의 유형과 등급을 기재하시고, 장애인복지카드를 첨부하십시오.

▶ 응시자 유의 사항

○ 응시자는 응시원서의 모든 사항을 명확히 기재하여야 하며, 착오나 미기재로 인한 불이익을 받는 사례가 없도록 주의하시기 바랍니다.

○ 시험 중에 부정행위를 하여 적발되면 즉시 퇴장당하며 그 시간 이후의 시험에 응시할 수 없고,  제출서류를 위조 또는 변조하여 응시하거나 합격하였을 때에도 당해 시험을 무효로 합니다.  그리고 해당 부정행위 응시자 또는 부정행위에 의하여 합격한 자는 향후 2년간 시험에 응시 할 수 없습니다.

○ 응시자는 시험당일 (1) 흰지팡이 (2) 주민등록증(본인임을 증명할 수 있는 운전면허증, 공무원증도 인정) 을 지참하여 시험시작 30분전에 지정된 시험실에 입실하셔야 합니다.

▶  최종 합격자 발표: 2022년 7월 29일(금) 10:00 한국시각장애인연합회

전화 02)799-1053 / 홈페이지 www.kbuwel.or.kr

성 명 ②	한글	사 진 (3㎝*4㎝)
	한자
생년월일 ③	년 월 일

제1차 보행지도사 국가 공인 완화검정 시험 접수증

수험번호 ①