개인 정보제공 및 활용 동의서

(사)한국시각장애인연합회는「개인정보보호법」제15조(개인정보의 수집, 이용), 제17조(개인정보제공),제18조(개인정보 이용, 제공 제한),제21조(개인정보의 파기),제22조(동의를 받는 방법), 의거하여 귀하의 개인정보 수집․ 이용함에 있어 동의를 받고 있습니다. 아래 내용을 충분히 숙지하신 후 본인 또는 보호자가 직접 동의란에 서명해주시기 바랍니다.

기본 개인정보 수집

■ 필수정보 : 성명, 주민등록번호(생년월일), 연락처(전화 또는 휴대전화), 주소(e-mail),

최종학력, 장애유형 및 등급(해당자에 한함), 장해정보(해당자에 한함)

■ 이용목적

- 보행지도사 민간자격관리 및 운영지침에 의거한 사업 및 수행

- 보행지도사 관련 통계작성(연령, 자격여부 등 일반현황)

- 보행지도사 시험정보 및 안내사항 전달(우편, 이메일, 문자알림)

■ 개인정보 보유 및 이용기간

- 접수된 서류는 반환되지 않으며, 향후 3년 또는 규정에 의거 해당기간동안 보관됩니다.

필수정보 수집에 동의하십니까?	□동의 함 □ 동의하지 않음

고유 식별 정보 수집

■ 고유 식별 번호 : 주민등록번호, 주민등록등본 또는 초본, 사진

■ 이용목적 : 정보제공 주체(동의자)의 개인정보를 식별하기 위함.

■ 보유기간

- 보행지도사 민간자격 관리운영규정에 의거 활용되며 다른 목적으로는 활용하지 않음.

- 접수된 서류는 반환되지 않으며, 향후 3년간 보관됩니다.

고유 식별 정보 수집에 동의하십니까?	□동의 함 □ 동의하지 않음

민감 정보 수집

■ 민감정보 : 최종학력 및 인적사항

■ 이용목적

- 자격증 발급 등 규정에 의거한 업무처리

■ 보유기간

- 보행지도사 민간자격 관리운영규정에 의거 활용되며 다른 목적으로는 활용하지 않음.

- 접수된 서류는 반환되지 않으며, 향후 3년간 보관됩니다.

민감 정보 수집에 동의하십니까?	□동의 함 □ 동의하지 않음

※ 개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항

- 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의거부에 따른 불이익은 없습니다.

- 다만 보행지도사 자격검정시험 응시에 제한이 될 수 있습니다.

본인은 위의 내용을 충분히 숙지하였으며, 위 내용에 따라 개인정보 수집, 활용, 제공하는 것에

동의합니다.

년   월   일

확인자          (인 또는 서명)

한국시각장애인연합회 귀중