음성인식 인공지능 스피커 누구

무료 보급 신청서

신청기간 2019.9.3.(화) - 9.20(금)

□ 인적사항(필수정보)

성 명			시각장애급수
생년월일
성 별	□ 남 □ 여
연락처	본인 연락처 (휴대전화)
	비상 연락처
주소 (수령지 주소)	(우편번호 )
넓은마을	□ 사용(아이디) : □ 미사용
행복을 들려주는 도서관	□ 사용(전화번호) : □ 미사용
기초생활 수급 여부	□ 수급 □ 차상위 □ 비대상

※신청자는 시각장애를 증명하는 복지카드 사본(수급자 및 차상위계층의 경우 해당 증명서 필히 제출) 을 반드시 제출(필수). 제출서류에 주민등록번호 뒷자리는 삭제하여 제출바람

필수 정보를 작성하지 않거나, 필수 서류를 제출하지 않을 시 접수불가

2019년    월    일

신청자 :                (서명 또는 날인)

(사) 한국시각장애인연합회

선정 후 보급

※뒷면에 내용이 이어집니다.(필수)

본 서류는 반납이 불가하며, 안전하게 폐기됩니다.

개인 정보 수집·이용·제공 동의서(필수)

(사)한국시각장애인연합회에서는 회원의 개인정보를 중시합니다. 「개인정보보호법」 제15조, 제17조, 제18조 제2항제2호, 제21조, 제22조, 제23조, 제24조 제1항제2호, 제31조, 「장애인복지법」 제22조, 「장애인복지법 시행령」 제45조의2, 「공공기관의 운영에 관한 법률」 제13조 및 국가정보화기본법에 따라 아래와 같이 동의를 얻고자 합니다.

아래 사항에 대해 충분히 읽어 보신 후, 동의 여부를 체크ㆍ서명하여 주시기 바랍니다

개인정보 수집 및 이용에 대한 동의

▶ 개인정보 수집ㆍ이용 목적 : 음성인식 인공지능 스피커 무료 보급

▶ 수집하는 개인정보 항목(필수) : 성명, 생년월일, 장애등급, 주소, 전화번호(비상연락처 포함), 성별, 소득수준

▶ 개인 정보 보유ㆍ이용 기간 : 음성인식 인공지능 스피커 무료 보급 목적 달성시까지 (단, 보급대상자는 중복검사 등을 위해 5년간 보관 후 폐기)

※ 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 해당 수집 항목은 스피커 보급 적격여부 확인, 배송 등에 반드시 필요한 사항이므로 동의하지 않을 경우 신청이 거부될 수 있음을 유의바랍니다.

□ 동의함    □ 동의하지 않음

민감정보 수집 및 처리 동의, 고유식별정보 처리 동의

▶ 민감정보 수집 및 처리와 고유식별정보 처리의 목적 : 음성인식 인공지능 스피커 무료 보급

▶ 민감정보 항목(필수) : 성별, 장애등급, 생년월일

▶ 개인 정보 보유ㆍ이용 기간 : 음성인식 인공지능 스피커 무료 보급 목적 달성시까지 (단, 보급대상자는 중복검사 등을 위해 5년간 보관 후 폐기)

※ 수집된 정보는 해당 목적이외의 용도로는 이용되지 않습니다.

※ 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 해당 수집 항목은 스피커 보급 적격여부 확인, 배송 등에 반드시 필요한 사항이므로 동의하지 않을 경우 신청이 거부될 수 있음을 유의바랍니다.

□ 동의함    □ 동의하지 않음

개인정보의 제3자 제공에 대한 동의

▶ 개인정보의 제3자 제공 목적 : 음성인식 인공지능 스피커 무료 보급 내역 확인 및 배송, 만족도 조사

▶ 개인정보를 제공을 받는 자 : 배송업체, 음성인식 인공지능 스피커 이용실태 및 만족도 조사 업체

▶ 제공하는 개인정보 항목

1. 배송업체 : 성명, 생년월일, 주소, 장애유형 급수, 연락처

2. 음성인식 인공지능 스피커 이용실태 및 만족도 조사 업체 : 성명, 생년월일, 주소, 장애유형 급수, 연락처

▶ 개인정보를 제공받는 자의 이용목적 : 음성인식 인공지능 스피커 보급 내역 확인, 배송, 이용실태 및 만족도 조사

▶ 개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 보유ㆍ이용 기간 : 음성인식 인공지능 스피커 보급 목적 달성시까지

1. 신청자 정보 : 선정심사 및 민원안내를 위해 당해연도 보관 후 폐기

2. 보급자 정보 : 중복검사 등을 위해 5년간(내용연수) 보관 후 폐기

3. 음성인식 인공지능 스피커 이용실태 및 만족도 조사 : 조사완료 후 즉시 폐기

※ 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 해당 수집 항목은 스피커 보급 적격여부 확인, 배송 등에 반드시 필요한 사항이므로 동의하지 않을 경우 신청이 거부될 수 있음을 유의바랍니다.

□ 동의함    □ 동의하지 않음

본인은 본 “개인정보 수집 및 이용”, “민감정보 수집 및 처리”, “고유식별정보 처리 동의”, “개인정보의 제3자 제공”의 내용을 읽고 명확히 이해하였으며 이에 동의합니다.

2019년    월    일

신청자 :                (서명 또는 날인)

(사) 한국시각장애인연합회 귀중

본 서류는 반납이 불가하며, 안전하게 폐기됩니다.