시각 평가의 이해와 활용 1 : 임상 저시력 평가

이  태  훈

(세한대학교 교수)

1. 강의 개요

이 강의를 통해 재활업무 담당자가 시각장애인의 시기능을 평가하는 방법을 익히고, 개인에게 적절한 망원경, 확대경 등의 저시력 기구를 지원할 수 있는 역량을 갖추도록 한다.

1. 시각 평가의 개념과 평가 과정을 이해한다.

2. 임상 저시력 평가의 방법을 이해하고 평가를 실시한다.

3. 임상 저시력 평가 결과를 해석하고 저시력 지원에 활용한다.

2. 시각 평가의 기초 개념

1) 시각 평가의 단계

일반적으로 ‘시각 평가’는 ➀ 임상 시각 평가 → ➁ 임상 저시력 평가 → ➂ 기능시각 평가 → ➃ 저시력 서비스의 4단계로 진행된다. 1단계 평가에서 시각장애로 진단되거나 시각장애 등록을 한 사람들 중에 잔존 시각이 약간이라도 남아 있는 저시력인의 경우에는 2, 3, 4단계로 진행해야 한다. 우리나라는 2단계 이후의 평가를 담당하는 저시력 전문의와 저시력 센터를 찾아보기 어려우므로 2단계부터 4단계까지 시각장애 재활업무 담당자가 일부라도 수행할 수 있어야 한다.

1단계 임상 시각 평가
검 사 자: 병원 안과의사 검사대상: 눈의 이상, 급격한 시력 저하를 경험하는 사람 검사내용: 원거리 시력 및 시야 검사, 눈 건강 상태 및 안질환 여부 검사 결과활용: 수술, 약물치료, 안경 처방, 장애인 복지법상 시각장애 여부 진단

2단계 임상 저시력 평가
검 사 자: 저시력 분야의 전문 훈련을 받은 안과의사, 검안사, 저시력 치료사(low vision therapist) 검사대상: 1단계 평가에서 ‘시각장애로 진단된 사람’ 중 전맹이 아닌 저시력인 저시력(low vision)인이란 시각 관련 활동이나 과제를 수행하는 데 활용할 수 있는 약간의 시각이라도 남아 있는 사람으로, 저시력 기구, 시각 기술 훈련, 환경 수정을 통해 시각 기능(시기능)을 향상시킬 수 있다. 검사내용: 저시력인의 시기능 수준에 대한 세밀한 평가로, ‘시력 검사실’에서 원거리 시력 검사, 근거리 시력 검사, 시야 검사, 색각 검사, 대비감도 검사, 선호 조명 및 눈부심 검사 결과활용: 확대경, 망원경 등 저시력기구 처방 및 훈련, 잔존 시각을 보다 효율적으로 활용할 수 있도록 하는 ‘시각 (활용) 기술’ 훈련 시각 (활용) 기술이란 특히 시야가 좁거나 중심 암점이 있는 시각장애인이 잔존 시야를 보다 효율적으로 사용하기 위한 기술로, 추시, 주적, 주사, 중심외 보기 등의 기술을 포함한다.

3단계 기능시각 평가
검 사 자: 저시력치료사, 시각장애 재활업무 담당자 검사대상: 일상생활에서 활용 가능한 잔존 시각이 조금이라도 있는 저시력인(책상이나 의자 같은 큰 물체의 형태를 대략 볼 수 있는 ‘형태 지각’ 수준의 시력을 보유한 사람까지 포함) 검사내용: 저시력인의 생활 전반에서 일상 과제나 활동을 수행할 때 시각을 활용하는 방법 및 수준을 관찰 평가 결과활용: 처방받은 저시력기구의 실생활에서의 적합성, 필요한 환경 수정 사항, 일상 활동에 필요한 추가적인 저시력기구 처방 및 시각 (활용) 기술 훈련 제공

2) 임상 저시력 평가와 기능시각 평가의 개념 및 관계

‘임상 저시력 평가’는 시력 검사실이라는 임상 환경에서 주로 이루어지므로, 일상에서 활용 가능한 잔존 시각 수준이나 능력을 측정하기 어려우므로 실생활 환경에서 저시력인의 어려움이나 필요한 지원을 보다 상세하고 구체적으로 파악하기 어렵다. 저시력인이 실생활 속에서 잔존 시각을 활용하는 수준이나 능력을 관찰 기법을 통해 검사하는 ‘기능시각 평가’ 결과가 보다 객관적이고 정확하게 해석되기 위해서는 임상 저시력 평가 결과 정보와 함께 해석하는 것이 필수적이다. 따라서 임상 저시력 평가 이후에 ‘기능시각 평가’를 추가로 실시하는 것이 필요하다.

그리고 ‘기능시각 평가’의 범위에는 ‘임상 저시력 평가’ 또는 ‘임상 저시력 평가 정보의 활용’까지 포함되는 것으로 보는 경향이 있다.

3) 시각 평가의 목적과 시기

시각장애인 대상으로 정기적인 임상 저시력 평가 및 기능시각 평가를 실시하는 목적은 다음을 포함한다.

시력, 시야, 색각, 대비감도 등의 시기능 수준을 객관적으로 측정한다.

당뇨병성 망막증, 녹내장 등 진행성 안질환으로 인한 시기능의 변동이나 악화 여부를 지속적으로 모니터링한다.

일상의 활동이나 과제를 수행할 때 활용할 수 있는 잔존 시각의 수준을 보다 객관적이고 실증적으로 확인한다.

시기능을 향상시키기 위해 시각장애인에게 적합한 저시력 기구, 시각 (활용) 기술 훈련, 환경 수정 등의 지원 사항을 결정한다.

임상 저시력 평가와 기능시각 평가를 실시하는 시기는 다음을 따른다.

가능한 한 매년 1회 정기적으로 실시한다.

진행성 안질환인 경우, 반기나 분기 단위로 보다 자주 실시한다.

저시력인이 시력, 시야 등의 시기능 감소나 악화를 느낄 때 실시한다.

현재 처방받아 사용 중인 저시력 기구가 일상의 다른 활동이나 새로운 활동을 할 때 도움이 안 되어 해당 활동에 적합한 저시력 기구의 추가 처방이 필요할 때 실시한다.

3. 임상 저시력 평가

1) 임상 저시력 평가의 목적

임상 저시력 평가는 저시력인의 보는 능력에 영향을 미치는 ‘시기능(시각 기능)’ 상태나 수준을 보다 세밀하게 평가하고, 평가 결과를 통해 시기능을 향상시키기 위한 저시력 기구 처방, 시각 기술 훈련 등의 저시력 서비스 제공에 주된 목적이 있다.

2) 임상 저시력 평가의 절차

임상 저시력 평가는 저시력인과의 면담 ➔ 저시력인의 안과 검진기록 검토 ➔ 시기능 평가 ➔ 저시력 서비스 결정의 순서로 진행된다.

1. 저시력인과의 면담
저시력인과 최초 면담 전에 안과기록 같은 자료나 정보를 살펴볼 수 있다면 면담 과정에서 저시력인에게 더 큰 신뢰감을 주고 폭넓은 정보를 확인하는 데 도움이 된다. 저시력인과 면담을 통해 확인해야 할 정보는 다음을 포함한다. 시각장애 발생 시기가 언제였고, 시각장애 원인은 무엇이었나요? 지금 읽기와 쓰기 매체(방법)는 무엇이고, 읽기와 쓰기 활동에 어떤 어려움이 있나요? 저시력 기구를 사용하고 있나요? 어떤 종류의 기구이고 언제 사용하는지 말씀해 주세요. 일상생활에서 시각장애로 인해 겪는 어려움과 가장 도움 받고 싶은 지원에 대해 말씀해 주세요.

2. 안과 검진기록 분석
안과기록(안검진보고서)을 검토할 때 다음 사항을 주의 깊게 살펴본다. 좌안, 우안의 시력, 시야 안질환명과 예후(시력의 악화, 실명 가능성) 수술, 약물치료 여부, 그리고 기타 특이사항

3. 시기능 평가
면담과 안과기록 검토 결과를 기억하면서 다음의 시기능 요소에 대해 평가를 실시한다. 원거리 시력 검사 근거리 시력 검사 시야 검사 색각 검사 대비감도 검사 조명과 눈부심 검사

4. 저시력 서비스 결정
1∼3의 결과를 종합 검토하여 저시력인의 시기능을 향상시킬 수 있는 다음의 저시력 서비스를 결정한다. 원거리용(망원경, 차광렌즈 등)과 근거리용(확대경 등) 저시력 광학기구 처방과 훈련 비광학기구(조명 등) 추천과 지원 시각 기술 훈련(중심외 보기, 추시, 추적, 주사 등)

3) 임상 시기능 평가 영역

상지(팔)기능이란 팔을 상하좌우로 구부리고, 360° 회전하고, 손으로 물체를 쥐는 등의 팔의 사용 기능 또는 팔의 사용 능력을 말하는 것과 같이, 시기능(visual function: 시각 기능)이란 보는 기능이나 보는 능력을 말하는 것으로, 먼 거리에서 작은 물체를 얼마나 잘 보는지(시력 기능), 전방의 한 지점을 바라볼 때 얼마나 넓은 주변 범위까지 보는지(시야 기능), 여러 가지 색을 얼마나 잘 구분하는지(색각 기능), 다양한 대비를 가진 배경과 물체 간을 얼마나 잘 식별하는지(대비 기능), 어떤 조명 조건에서 물체를 잘 식별하는지(암순응, 명순응, 선호 조명), 빛으로 인해 보는 기능이 감소하는지(눈부심) 등을 포함한다.

따라서 시기능 평가에는 대표적으로 시력, 시야, 색각, 대비감도, 조명 및 눈부심 요소가 포함된다. 저시력인은 개인에 따라 이러한 시기능 요소들 중 전제 또는 일부 기능이 정상 범위에 속하지 않기 때문에 시기능을 구성하는 각 요소들이 어느 정도 수준으로 기능하는지를 평가한 후 개인에 따라 이러한 시기능 요소들을 보다 향상시킬 수 있는 지원 방법을 추천해야 한다.

4) 시기능 요소별 평가 방법

(1) 원거리 시력 검사

목적

6m 정도 거리에서 얼마나 선명하게 볼 수 있는지를 측정하는 것으로, 검사 결과에 기초하여 망원경의 배율을 추천할 수 있다.

검사 도구

중증 저시력인의 상당수가 일반 시력표에서 가장 큰 시표(글자/기호)조차 읽을 수 없는 경우가 많다 보니 위축되어 원거리 시력검사를 기피하거나 소극적으로 검사에 임한다는 문제가 있다. 따라서 원거리 시력표의 글자 크기들이 훨씬 크고 다양하고 측정거리도 3-4m로 더 짧으면서 1m까지 검사거리를 조정할 수도 있어 시력을 보다 정밀하게 측정할 수 있는 저시력인용 원거리 시력표로 검사하는 것이 좋다.

대표적인 저시력인용 원거리 시력표로 LEA numbers low vision booklet, ETDRS chart, Feinbloom Distance test chart, 한국시각장애교육재활학회 원거리 시력표 등이 있으며, 이들 저시력인용 시력표를 사용할 때 표준 검사거리가 몇 미터인지 확인하는 것을 잊지 말아야 한다.

일반 원거리 시력표	저시력인용(달력형) 원거리 시력표

<그림 1> 원거리 시력표

검사 절차

일반적인 원거리 시력 측정 절차는 다음을 따른다. 우안, 좌안, 양안 순으로 검사한다.

① 검사자는 사용하는 시력표의 표준 검사거리를 확인한 후, 표준 검사거리에 저시력인을 세운다.

② 저시력인이 시력표의 첫 번째 라인의 가장 큰 시표(글자/기호)부터 검사자가 가리키는 데로 읽어 내려가게 한다.

③ 저시력인이 읽을 수 있는 가장 작은 크기의 시표가 있는 라인의 소수 시력이나 분수 시력을 확인하여 기록한다. 이 때 저시력인이 각 라인의 시표(글자/기호) 글자 5개 중 3개 이상 맞추어야 해당 라인의 시력을 보유한 것으로 간주한다. 예로 0.1 시표 5개 중 2개를 틀리게 읽은 경우, 0.1-2 라고 적는다.

④ 저시력인이 표준 검사거리에서 시력표의 첫 번째 라인의 가장 큰 시표도 읽지 못한다면 읽을 수 있는 거리(최대 1m)까지 다가가도록 한다. 원거리 시력 계산 공식에 대입하여 시력을 계산할 수 있다.

⑤ 현재 검사실의 조도에서 0.05의 시표를 마지막으로 읽었다면, 이제 조명을 증감시키거나 선렌즈를 착용하고 볼 때 시력에 변동이 있는지(즉 더 작은 시표도 읽을 수 있는지)와 보기의 편안함에 변화가 있는지를 살펴봄으로써 조명 선호도와 선렌즈 효과를 확인한다.

⑥ ④에서 확인된 원거리 시력에 기초하여 망원경 배율을 추천한다. 망원경 배율을 추천할 때 저시력인의 좋은 눈의 현재 시력이 0.1미만인 경우는 목표 시력을 0.3으로, 현재 시력이 0.1 이상인 경우는 목표 시력을 0.4～0.6정도로 정하여 망원경 배율을 결정한다.

⑦ 추천받은 배율의 망원경을 사용하여 원거리 시력을 다시 측정하되, 목표로 한 시력에 도달하는지 확인한다. 만일 목표로 정한 시력이 나오지 않는다면, 목표로 정한 시력이 나올 때까지 망원경을 배율을 한단계씩 올려가면서 시력을 측정한다.

『참고』

- 저시력인이 검사절차 ④에서 1m에서도 원거리 시력표의 가장 큰 글자조차 읽지 못한다면 1m, 50cm, 30cm 거리 순으로 다가가서 검사자가 편 손가락 수를 맞추도록 한다. 만일 30cm에서 손가락 수를 맞추었다면 ‘안전지수 30cm’라고 기록한다. 저시력인이 30cm 거리에서 검사자의 손가락 수를 맞추지 못한다면, 30cm, 20cm, 10cm 순으로 검사자가 손을 흔들고 있는지 멈추고 있는지를 맞추도록 한다. 만일 10cm에서 손을 흔드는 것을 맞추었다면 ‘안전수동 10cm’라고 기록한다. 저시력인이 10cm에서도 검사자가 손을 흔드는 것을 맞추지 못한다면, 눈 앞에서 빛을 켰다 껐다하면서 빛의 유무를 맞추도록 한다. 빛을 지각하면 ‘광각(빛지각)’이라고 기록한다. 빛도 지각하지 못한다면, 광각 무 또는 전맹이라고 기록한다.

원거리 시력 계산 절차는 다음과 같다.

원거리 시력 =

(현재 읽은 글자크기에 해당하는 소수 시력 또는 분수 시력)×(

실제 검사거리

표준 검사거리

)

예시 1)

- 표준 검사거리가 6m인 한천석 원거리 시력표를 사용하여 검사를 하였을 때, 김병수씨가 가장 윗줄에 있는 시력 0.1(또는 20/200)에 해당하는 시표를 읽을 수 없어 3m 거리까지 다가가도록 한 후 다시 측정하니 가장 윗줄에 있는 시표를 읽을 수 있게 되었다면, 원거리 시력은?

0.1×(3/6)m = 0.05

예시 2)

표준 검사거리가 3m인 LEA Number chart를 사용하여 검사했을 때, 임현정씨가 3m에서 읽는 데 어려움을 보여 2m까지 다가가서 읽도록 한 결과 마지막에 읽은 가장 작은 글자 시표에 해당하는 시력이 0.02였다면, 원거리 시력은?

0.02×(2/3)m = 0.13

검사 결과 활용

원거리에서 식별할 수 있는 물체 또는 글자(표지판 등) 크기를 예측하고, 필요하면 물체나 글자의 크기를 확대하여 제공한다.

원거리 시력을 기초로 망원경 배율을 결정하는 공식 및 유의점은 다음과 같다.

1. 원거리 시력 측정 결과를 이용한 망원경 배율 구하기

망원경 배율(X) =

희망 활동에 요구되는 원거리 시력

현재 자신의 원거리 시력

예시 1)

박혜수 학생이 3m용 원거리 시력표를 사용하여 시력검사를 한 결과, 원거리 시력이 0.04이었고, 칠판이나 TV를 보기 위해 요구되는 시력인 0.3을 목표 시력으로 하여 망원경 배율을 선정하기로 하였다. 필요한 망원경 배율은?

망원경 배율=(0.3/0.04)=7.5배율, 약 7～8배율

박혜수 학생에게 7배율 망원경을 주고 3m용 원거리 시력표를 사용하여 시력을 다시 측정한 결과, 기대한 0.3의 시력이 나왔다. 0.4에 해당하는 시표를 보기 위해 필요한 망원경 배율을 알아보고자 망원경 배율을 한단계씩 증가시켜본 결과 8배율 망원경을 제공하자 0.4에 해당하는 시표를 읽을 수 있었다.

2. 시력표 없이, 거리를 이용한 망원경 배율 구하기

망원경 배율 =

향후 목표물을 보고 싶은 거리(m)

현재 목표물을 볼 수 있는 거리(m)

예시 2)

송나래 학생은 교실에 있는 대형 TV를 보려면 자리에서 나와 50cm거리까지 다가가야만 했다. 따라서 TV로부터 2m 50cm 떨어져 있는 자신의 자리에서 TV를 볼 수 있기를 원하였다. 필요한 망원경 배율은?

망원경 배율 = (2.5/0.5)m=5배율

예시 3)

박민수씨는 현재 TV를 50cm 정도 거리까지 다가와서 보고 있다. TV로부터 2m 거리에 떨어진 소파에 앉아서 TV를 시청하고 싶어한다. 필요한 망원경 배율은 (2/0.5)m=4배율이었으나 안경부착형(클립형) 또는 안경형 망원경은 2배율 밖에 없었다. 현재 2배율 안경형 망원경으로 볼 수 있는 TV로부터의 거리는?

현재 시력 수준에서는 2배율 망원경을 사용하여 TV를 보려면 원래 희망하던 2m 거리가 어려우므로 1m 거리로 조정해서 보아야 한다.

2배율 망원경=(TV를 보고 싶은 거리/0.5)m

TV를 보고 싶은 거리=2*0.5=1m

3. 시력표 없이, 크기를 이용한 망원경 배율 구하기

망원경 배율 =

물체를 볼 수 있는 확대 크기

물체의 원래 크기

예시 4)

김교사는 칠판에 여러 가지 그림/사진 자료를 붙여놓고 사회과와 과학과 수업을 해야할 때, 이를 보지 못하는 민혁이를 위해 그림/사진 자료를 3배(300%) 확대 복사하였다. 김교사는 앞으로 망원경을 사용해 원래 크기의 그림/사진 자료를 볼 수 있게 하려고 한다. 필요한 망원경 배율은?

망원경 배율 =(3/1)=3배율

[유의점]

교실 제일 앞에 앉아서 칠판을 보기 위해 필요한 죄소시력이 보통 0.3 이상이므로, 원거리 시력이 0.1 미만인 경우는 희망 원거리 시력을 0.3 정도로 하여 망원경 기본 배율을 잡고, 원거리 시력이 0.1～0.3 인 경우는 희망 원거리 시력을 0.4～0.6 정도로 잡고 망원경 배율을 결정한다. 원거리 시력이 안전지수나 안전수동이라면 고배율의 망원경을 사용해도 효과를 얻기 어렵다. 또한 현재 처방된 배율의 망원경으로 더 작은 목표물을 확인하기 어렵다면 목표물에 더 가까이 다가간 후 망원경으로 보거나  더 높은 배율의 망원경을 사용해야 함을 알려준다.

저시력인이 마지막에 읽은 라인의 시표(즉, 시력)는 유창하게 읽은 것이 아니라 눈을 깜박이며 겨우 읽은 시표라는 점을 고려하면, 실제적으로는 공식에 대입하여 계산된 망원경 배율보다 한배율(1X) 더 높은 배율을 제공할 때 목표로 하는 시력 라인의 시표를 보다 유창하게 읽을 가능성이 있다.

망원경 배율 공식에 따라 망원경이 선정되면, 기대한 원거리 시력이 나오는지를 원거리 시력표로 재 검사한다. 이 때 저시력인이 망원경으로 시력표의 시표를 찾기 쉽도록 하려면 3-4m용 원거리 시력표를 사용하고, 유색 A4용지를 사용하여 시력표의 한라인씩 제시하면서 검사하는 것이 좋다.

배율이 증가할수록 망원경으로 보이는 시야가 좁아지는 문제가 있으므로 개인이나 상황에 따라 덜 선명하게 보이더라도 보고자 하는 목표물의 전체를 보기 위해서 더 먼거리에서 망원경으로 보거나 저배율 망원경을 사용하는 게 필요할 수 있음을 알려준다.

시야 손상이 심한 경우 보다 낮은 배율이 효과적일 수 있으므로 계산된 배율과 한 단계 낮은 배율 모두를 사용해 본 후 비교하여 결정한다.

일반적으로 원거리 시력이 0.2 이상인 경우 2～3배율, 0.2～0.07인 경우 4～6배율, 0.07～0.03인 경우 8배율을 많이 선정하고, 눈의 특성에 따라 배율을 증감한다.

(2) 근거리 시력 검사

목적

40cm 정도 거리에서 글자/기호/문장을 얼마나 잘 식별할 수 있는지 측정하는 것으로, 검사 결과에 기초하여 적합한 확대 글자 크기나 확대경 배율을 추천할 수 있다.

검사 도구

글자/기호를 식별하는 근거리 시력 검사보다 문장을 읽는 시력 수준(reading acuity)을 평가하는 문장 읽기 근거리 시력 검사가 독서에 필요한 확대 글자 크기나 확대경 배율을 결정하는데 보다 정확할 수 있다. 근거리 시력표에는 LEA numbers Near Vision Card, 미국 라이트하우스 근거리 시력검사, 한국 진용한 근거리 시력표, 한천석 한식 근거리 시력표, 한국시각장애교육재활학회 근거리 시력표 등이 있고, 문장 읽기 시력 검사에는 MNRead Test, 미국 라이트하우스 문장 읽기 근거리 시력 검사, 진용한 문장읽기 근거리 시력 검사 등이 있다.

숫자/도형 근거리 시력표	문장 읽기 근거리 시력표	단락 문장 읽기 시력 검사표

<그림 2> 근거리 시력표

검사 절차

근거리 시력 검사의 일반적인 절차는 다음과 같다. 근거리 시력 검사 시 표준 검사거리에서 읽을 수 있는 가장 작은 글자크기를 확인하여 M시스템이나 Point시스템을 사용해 기록한다.

M시스템은 글자크기를 M으로 표기하는 방식으로, 1M이 기준이 되는 글자크기이며, 1M이란 정상 시력을 가진 사람이 1M에서 볼 수 있는 글자 크기이다. 1.2M이란 1.2m에서 볼수 있는 글자크기이므로 1M보다 더 크다.

한글이나 MS워드 문서작성 프로그램에서 사용하는 글자 크기 방식으로, 일반적으로 18포인트 이상을 확대글자로 본다.

① 앉은 후 근거리 시력표에서 규정한 표준 검사 거리(통상 40cm)를 유지한다. 필요에 따라 본인이 선호하는 검사 거리에서 검사를 할 수 있는 데, 이때 자료와 눈 간의 거리를 자로 측정해 두어야 하며, 검사가 종료될 때까지 이 거리를 유지해야 한다.

② 시력표의 가장 큰 시표(글자/기호)부터 아래로 내려가면서 읽게 한다. 한 라인에서 최소 3개를 바르게 읽을 수 있어야 해당 라인을 볼 수 있는 것으로 판정한다. 만일  1.4M의 5개 시표 중 1개를 잘못 읽었다면  0.4M-1 이라고 적는다.

③ 읽을 수 있는 가장 작은 글자의 글자크기(M)를 확인한다.

④ 개인용 작업등의 조명을 증감시키거나 개인용 작업등의 램프 색(오렌지색, 노란색 등)을 변화시킬 때 ③에서 확인된 글자크기 보다 작은 시표를 읽을 수 있는지(즉 시력에 변동이 있는지)와 보기의 편안함에 변화가 있는지를 살펴봄으로써 조명 선호도를 확인한다.

⑤ ③의 글자 크기를 기준으로 자료의 확대  글자 크기나 확대경 배율을 계산하여 추천한다.

⑥ 추천한 확대경 배율로 목표로 정한 라인의 시표를 읽는 데 어려움이 있는지를 확인한다.

문장 읽기 근거리 시력 평가 절차는 다음을 따른다.

① 문장 읽기 근거리 시력표에서 규정한 표준 검사 거리(통상 40cm)를 유지한다. 필요에 따라 본인이 선호하는 검사 거리에서 검사를 할 수 있는 데, 이때 자료와 눈 간의 거리를 자로 측정해 두어야 하며, 검사가 종료될 때까지 이 거리를 유지해야 한다.

② 가장 큰 글자크기의 문장부터 시작해서 점점 작아지는 글자크기의 문장을 계속 읽도록 한다.

③ 문장 읽기 근거리 시력표의 경우, 학생의 읽기 속도가 느려지기 직전에 읽을 수 있는 가장 작은 글자의 크기를 확인한다.

④ 뒤이어 읽기 속도가 느려지더라도 1개를 이하의 읽기 오류를 보이는 가장 작은 글자크기까지 확인한다.

⑤ 개인용 작업등의 조명을 증감시키거나 개인용 작업등의 램프 색(오렌지색, 노란색 등)을 변화시킬 때 ③과 ④에서 확인된 글자크기 보다 작은 시표를 읽을 수 있는지(즉 글자크기에 변동이 있는지)와 보기의 편안함에 변화가 있는지를 살펴봄으로써 조명 선호도를 확인한다.

⑥ ③ 또는 ④에서 확인 문장의 글자 크기를 기준으로 자료의 확대 글자 크기나 확대경 배율을 계산하여 추천한다.

⑦ 추천받은 글자크기로 확대한 자료를 사용하여 유창하게 익을 수 있는지 또는 추천받은 배율의 확대경을 사용하여 목표로 정한 글자 크기의 문장을 유창하게 읽을 수 있는지를 확인한다.

M시스템의 Point시스템 글자크기 비교

M시스템은 글자크기를 M으로 표기하는 방식으로, 1M이 기준이 되는 글자크기이며, 1M이란 정상 시력을 가진 사람이 1M에서 볼 수 있는 글자 크기이다. 1.2M이란 1.2m에서 볼수 있는 글자크기이므로 1M보다 더 크다.

한글이나 MS워드 문서작성 프로그램에서 사용하는 글자 크기 방식으로, 일반적으로 18포인트 이상을 확대글자로 본다.

M 글자크기 시스템	N(Points) 글자크기
0.4M	3 pt
0.5M	4 pt
0.6M	5 pt
0.8M	6-8 pt
1.0M	8-10 pt
1.25M	10-12 pt
1.6M	12-14 pt
2.0M	16-18 pt
2.5M	18-20 pt
3.0M	24-26 pt

검사 결과 활용

읽기(독서) 활동에 적합한 확대 글자 크기와 확대경 배율을 결정한다. 다만 근거리 기호 시력표 보다는 문장 읽기 근거리 시력표가 저시력인의 읽기에 적합한 확대 글자 크기와 배율을 결정하는데 더 정확하다.

근거리 시력표나 문장 읽기 시력 검사 결과에 기초해 확대경 배율이나 확대 글자 크기를 결정하는 공식 및 유의점은 다음과 같다.

1. 근거리 시력표를 이용한 확대경 배율 구하기

확대 비율(enragement ratio) =

현재 자신이 읽을 수 있는 시력표의 글자크기

읽어야 하는 자료(교과서)의 글자크기에 해당하는 시력표의 글자크기

※ 읽어야 하는 자료의 크기는 초등학교 고학년 이상인 경우는 1M으로 하고, 초등학교 저학년 이상인 경우 현재 사용하는 교과서의 글자크기(1.6M=14point 등)로 정할 수 있다.

확대경 디옵터(D)= (확대 비율)×(1/측정 거리)m

확대경 배율(X)=D/4

사용하는 확대경의 초점 거리(cm)=100cm/D(디옵터)

예시 1)

박명만씨가 40cm용 근거리 시력표로 검사한 결과, 40cm 거리에서 읽을 수 있는 가장 작은 글자 크기가 4M(33point)이었고, 현재 읽어야 하는 자료의 글자크기는 1M이다. 필요한 확대경 배율은?

확대 비율=(4M/1M)=4배

확대경 디옵터(D)=4×(1/0.4)m=10D(디옵터)

확대경 배율(X)=D/4=10/4=2.5배율 확대경

확대경의 초점 거리 = 100/10=10cm

예시 2)

이효정 학생은 40cm용 근거리 시력표를 사용하여 검사할 때 자신의 선호거리인 20cm에서 측정을 하였고 이 때 이효정 학생이 읽을 수 있는 가장 작은 글자 크기가 2M(16point)이었고, 현재 읽어야 하는 자료의 글자크기는 1M이었다.  필요한 확대경 배율은?

확대 비율=(2M/1M)=2배

확대경 디옵터(D)=2×(1/0.2)cm=10디옵터

2. 문장 읽기 시력표를 이용한 확대경 배율 구하기(1)

확대 비율(enragement ratio) =

현재 자신의 읽기 속도가 저하되지 않으면서 읽을 수 있는 시력표의 글자크기

읽어야 하는 자료(교과서)의 글자크기에 해당하는 시력표의 글자크기

※ 읽어야 하는 자료의 크기는 초등학교 고학년 이상인 경우는 1M으로 하고, 초등학교 저학년 이상인 경우 현재 사용하는 교과서의 글자크기(1.6M=14point 등)로 정할 수 있다.

확대경 디옵터(D)= (확대 비율)×(1/측정 거리)m

확대경 배율(X)=D/4

사용하는 확대경의 초점 거리=100cm/디옵터(D)

예시 3)

초등학교 4학년인 민수가 40cm용 문장 읽기 시력표를 사용하여 검사한 결과, 40cm 거리에서 속도가 저하되지 않으면서 읽을 수 있는 가장 작은 글자크기가 2.0M(16point)이었고, 현재 읽어야 하는 자료(참고서, 사전 등)의 글자크기는 1.0M(8point)이었다. 필요한 확대글자 크기, 확대 비율, 확대경 배율은?

확대 글자 크기: 2M

확대 비율=(2M/1M) =2배

확대경 디옵터(D)=2×(1/0.4)m=5D(디옵터)

확대경 배율(X)=D/4=5/4=1.25배율

확대경의 초점 거리 = 100/5=20cm

예시 4)

고등학교 2학년인 민혜가 문장 읽기 시력 검사를 사용하여 검사한 결과, 속도가 저하되지 않으면서 읽을 수 있는 글자크기가 8M이었다. 현재 민혜가 보는 문제지는 1M 정도의 글자크기이다. 따라서 민혜가 문제지를 풀기 위해 필요한 확대경 배율은 (8/1)M×(1/0.4)m=20D였고, 20D 확대경을 사용할 경우 초점거리(렌즈와 자료 간의 거리)가 5cm로 너무 가까워 문제지를 읽고 답을 쓸 때 쓰기 활동에 어려움을 느꼈다. 쓰기 활동에 도움을 줄 수 있는 확대 전략은?

민혜의 쓰기 활동을 위해 초점거리를 10Cm로 늘기기 위해 20D 대신 10D의 확대경을 사용하도록 하고, 그 대신 문제지 글자크기를 2M으로 두 배 확대해 주었다.

초점거리=100cm/D(디옵터)

D=(100/초점거리)cm=100/10=10D

10D=확대비율*(1/0.4)=(8/읽어야 하는 글자크기)×(1/0.4)m,

읽어야 하는 자료 크기=(8×2.5)/10=20/10=2M

결국 10디옵터×2M=20디옵터로, 20디옵터 확대경과 동일한 효과

2. 문장 읽기 시력표를 이용한 확대경 배율 구하기(2)

a)  적합한 확대 글자 크기= 읽기 속도가 저하되더라도 1개 이하로 읽기 오류를 보이면서  읽을 수 있는 가장 작은 글자 크기×2배

b) 적합한 확대 글자 크기= 읽기 속도가 저하되더라도 1개 이하로 읽기 오류를 보이면서 읽을 수 있는 가장 작은 글자 크기보다 시력표의 3단계(3라인) 위의 글자크기

예시 4)

김민경 씨는 40cm용 문장 읽기 시력표를 사용하여 검사할 때 속도가 느려지더라도 1개 이하의 오류를 보이면서 읽을 수 있는 가장 작은 글자크기가 1.6M(14point)이었다. 적합한  확대 글자 크기는?

a) 적합한 확대 글자 크기=1.6M(14point)×2=3.2M(28포인트)

b) 적합한 확대글자 크기=1.6M-2.0-2.5-3.0M->3M=(26포인트)

3. 시력표 없이 명시거리(초점거리)를 이용한 확대경 배율 구하기

a) 확대경 디옵터(D)=100/초점거리

b) 확대경 배율(X) =

25cm

자신이 자료를 선명하게 보기 위해 필요한 (초점)거리

*정안인이 물체를 선명하게 볼 수 있는 일반적인 거리가 보통 25cm임

예시 5)

김민지씨는 현재 세금 영수증을 잘 보려면 5cm거리까지 자료에 눈을 다가가야 한다. 현재 영수증을 보기 위해 필요한 확대경 배율은?

a) 확대경 디옵터(D)=(100/초점거리)=(100/5cm)=20D

b) 확대경 배율(X) = (25/5)cm=5배율

1배율(X)=4D, 5X=20D로 동일

5. 근거리 시력 검사 시 조명 선호도 확인

예시 5)

오연주 학생은 근거리 시력 검사에서 1.6M-2(5개 시표 중 2개를 잘못 읽음)의 시력이 확인되었다. 개인용 작업등을 통해 추가 조명을 제공하자 1.6M(5개 시표 중 5개를 모두 정확히 읽음)으로 시력이 다소 개선되었다.

예시 6)

김수경 씨는  근거리 시력 검사에서 1.6M의 시력이 확인되었다. 개인용 작업등을 통해 주황색, 노란색 등 조명 색을 바꾸어 가며 검사한 결과 1.4M의 더 작은 시표를 읽을 수 있을 정도로 시력이 개선되었다.

[유의점]

읽기 활동을 위해 주로 보는 도서의 글자크기는 학령기 학생의 경우 해당 교과서의 글자크기를 기준으로 하거나 근거리 시력표의 1M(8 point)을 기준으로 할 수 있다.

확대경 배율 공식에 따라 확대경이 선정되면, 목표로 정한(기대한) 글자 크기를 읽을 수 있더라도 그 보다 작은 글자를 읽기 위해서는 더 높은 배율의 확대경이 필요할 수 있음을 알려준다.

저시력인이 근거리 글자/기호 시력표에서 마지막에 읽은 라인의 시표(글자/기호)는 유창하게 읽은 것이 아니라 눈을 깜박이며 겨우 읽은 시표라는 점을 고려하면 실제적으로는 공식에 대입하여 계산된 확대경 배율보다 한배율(1X) 더 높은 배율을 제공할 때 목표로 하는 시력 라인의 시표(글자/기호)를 보다 유창하게 읽을 가능성이 있다. 이러한 측면에서 근거리 기호 시력표보다는 문장 읽기 근거리 시력표를 사용하는 것이 확대경 배율을 정하는 데 보다 효과적이다.

확대경 배율이 증가할수록 확대경으로 보이는 시야가 좁아지는 문제가 있으므로, 지도 등 목표물의 전체를 보기 위해서는 저배율의 확대경을 사용하거나 추시, 주사 등의 시각 기술이 필요함을 알려준다.

중심 암점이 있는 경우 계산된 배율보다 더 높은 배율을 사용하면 암점이 작아지는 효과를 얻을 수 있다.

(3) 시야 검사

목적

시야 검사는 전방의 한 점을 바라볼 때 볼 수 있는 주변의 범위를 측정하는 것으로, 검사 결과를 통해 중심부 시야 손상이나 주변부 시야 손상이 얼마나 큰지, 어느 방향에 시야 손상이 치우쳐 있는지 확인한다.

검사 도구

병원의 전문 시야 검사기계가 아니더라도 손쉽게 시야를 검사할 수 있는 방법으로 대면법, 암슬러 격자 검사, A4 용지 검사, 시계보기 검사 등이 있다.  안과병원의 시야검사 기록지를 활용해 기록할 수 있다.

검사 절차

대면법	암슬러 격사 검사	A4 용지 검사법

<그림 3> 시야 검사 방법

대면법: 주변시야 검사

녹내장, 망막색소변성증 등 주변시야 손상이 예측되는 질환은 대면 시야 검사를 통해 시야 손상 정도, 즉 잔존시야 범위를 평가할 수 있다. 이 검사의 절차는 다음과 같다<그림 3 참조>.

① 검사자와 저시력인이 60-80cm 거리에서 마주 본다. 저시력인의 좌안, 우안, 양안 순으로 검사한다. 저시력인은 검사하지 않는 눈은 가린다.

② 저시력인이 검사자의 눈을 바라보도록 하고, 검사자는 저시력인이 눈동자를 움직이지 않도록 말한다. “눈동자를 움직이지 말고, 제 눈을 계속 바라보세요.”

③ 검사자는 3시, 1시 반, 4시 반, 9시, 10시 반, 7시 반 방향에서 손가락이나 연필이 중앙부로 들어올 때 저시력인이 손가락이나 연필이 보이면 ‘보여요’라고 말하도록 한다.

④ 저시력인이 ‘보여요’라고 말한 지점의 바깥 부분은 시야가 손상된 곳이다.

⑤ 시야 검사지에 잔존 시야를 표시하고, 상하, 좌우의 시야 손상 정도를 비교한다.

암슬러 격자 검사-암점(보이지 않는 부위) 위치 검사

황반변성, 시신경 위축 등 중심 암점이 있는 질환의 경우, 암점 위치 및 크기를 확인해야 효과적인 중심외 보기 위치와 방향을 예측할 수 있다. 만일 최근 안과검진기록을 통해 시야 결손 부위나 암점 부위를 알 수 있다면 암슬러 격자 검사를 실시하지 않아도 된다. 암슬러 격자 검사의 절차는 다음과 같다<그림 3 참조>.

① 30cm 정도 거리에서 암슬러 격자의 중앙을 바라본다.

② 저시력인에게 선이 휘어져 보이거나 끊어져 보이거나 선이 안 보이는 부분을 손으로 가리키면서 이야기하도록 한다.

③ 검사자는 검게 보이거나 선이 끊어져 보이거나 휘어져 보이는 부분이 중앙을 기준으로 어디에, 어느 정도 크기인지를 표시한다.

※ <그림 3>처럼, 저시력인의 암점이 중앙에서 1시 방향으로 치우쳐 있으므로 정면의 물체를 보려면 항상 약간 1시 방향을 보아야 정면의 물체가 보일 것이다.

A4 용지 검사/시계보기 검사 –중심외 보기(중심외 주시) 방향 검사

눈의 중심부에 암점이 있는 질환의 경우, 가장 잘 볼 수 있는 주변 시야의 방향이나 위치를 확인하는 것이 필요하다. 이 검사의 절차는 다음과 같다<그림 3 참조>.

① A4 용지 같은 정사각형 종이 가운데 글자나 숫자를 쓴다.

② A4 용지의 가운데 글자를 바라보도록 한다. 중심부 암점이 있어 가운데 글자가 잘 안보이거나 전혀 보이지 않을 수 있다.

③ 검사자는 저시력인이 종이의 가운데에서 12시, 1시 반, 3시, 4시 반, 6시, 7시 반, 9시, 11시 반, 12시 방향 순으로 바라보도록 한다. 이때 어느 방향을 볼 때 가운데 글자나 숫자가 가장 잘 보이는지 확인하여 기록한다.

※ <그림 3>처럼, 저시력인의 암점이 중앙에서 3시 방향으로 치우쳐 있다면 3시 방향을 바라볼 때 가운데 글자  ‘국’자가 가장 잘 보일 것이다.

검사 결과의 활용

시야가 좁으면 큰 물체가 시야 내에 들어오지 않으므로 더 먼 거리를 유지하는 것이 필요하고, 근거리에서 봐야할 자료를 너무 크게 확대하면 선명하게 보일 수는 있으나 전체가 들어오지 않아 대상을 보는 것이 더 어려울 수 있으므로 잔존 시야를 고려하여 확대하는 것이 좋다<그림 4 참조>.

시야 검사를 통해 시각 기술 훈련의 필요성을 확인한다. 한쪽 눈의 시야가 20도만 되어도 안구 움직임으로 주변의 전체 정보를 확인하는데 별 어려움이 없다. 10～20도로 좁아지면 주변을 보기 위해 안구 움직임이 필요하고, 10도 이하로 좁아지면 추시, 추적, 주사 같은 시각 기술 훈련이 필요하다. 만일 좌측보다 우측에 시야 손상이 크다면, 우측에 있는 장애물을 부딪치기 쉬우므로 주기적으로 우측으로 안구나 고개를 돌려 보는 것이 필요하다.

녹내장이나 망막색소변성증에 의해 시야가 10도로 좁아지면 40cm 거리에서 직경 14cm, 6m거리에서 직경 2m의 원 정도의 시야만 보이고, 시력이 나빠 더 가까운 거리로 다가간다면 볼 수 있는 직경은 더욱 작아지게 되어 보행이나 자료 전체 보기 같은 작업에 어려움을 경험할 수도 있다.

주변 시야 손상보다 중심 시야 손상이나 중심 암점이 있을 경우 읽기와 쓰기 활동에 상대적으로 어려움이 더 클 수 있다. 주변부 시력이 중심부 시력보다 시력이 떨어지기 때문이다.

읽기 활동에서는 우측 시야 손상이 클수록 좌에서 우로 읽어가는 읽기의 속도를 저하시키거나 문장의 마지막 단어를 빠뜨리고 읽는 문제가 일어날 수 있고, 좌측 시야 손상이 클수록 문장의 시작 지점을 늦게 찾거나 줄 간을 건너뛰어 읽는 문제가 일어날 수 있다.

시야가 10도 이내이면 렌즈의 직경이 작은 확대경보다 전자독서확대기 같이 화면이 큰 모니터를 사용하는 것이 효과적일 수 있다.

중심부 암점이나 중심부 시야 결손이 있는 저시력인 대상으로 적합한 중심외 보기 방향을 평가하여 중심외 보기 기술을 훈련한다.

목표물을 바라볼 때 저시력인의 안구나 머리가 상하좌우 중 한쪽을 바라보고 있다면 이미 중심외 보기(중심외 주시)를 하고 있는 것으로 볼 수 있으며, 안구나 머리를 돌려 바라보는 쪽에 중심암점이 있거나 주변 시야가 많이 상실된 곳으로 볼 수 있다.

중심부 암점이 있는 저시력인은 목표물에 가까이 다가가거나 자료를 더 크게 확대하면 암점이 자료를 가리는 효과를 감소시킬 수 시킬 수 있다<그림 4 참조>.

거리에 다른 시야 영향 목표 대상과 더 멀어지면 목표물의 전체와 주변을 더 넓게 볼 수 있는 효과가 있으나 선명도(시력)가 감소함	거리에 따른 시야 영향 모니터에 더 다가가면 볼 수 있는 화면의 넓이가 더 좁아지는 효과가 있음	거리에 따른 암점 영향 목표물에 더 다가가면 목표물은 더 확대되고 암점은 더 작아지는 효과가 있음

<그림 4> 거리에 따른 영향

(4) 색각 검사

목적

색각 검사는 색각 이상뿐만 아니라 색깔을 변별하는 시기능까지 평가할 수 있다. 시야 중심부에 색을 식별하는 시세포(추체세포)들이 많으므로, 중심부 시야 손상이 있다면 색을 식별하는 능력이 감소할 가능성이 높다.

검사 도구

학교 및 직장 신체검사 때 사용하는 이시하라 색각표, 패른워스 D-15 외에도, 색종이와 색연필을 사용하는 색각/색 변별 검사도 가능하다.

검사 절차

색종이와 색연필을 이용한 색각 검사 절차는 다음과 같다.

① 책상에 12색 색종이를 모두 펼쳐 놓는다.

② 12색 색연필(겉 표면이 색연필 심과 같은 색깔)을 색종이 가운데 올려놓는다. 처음에는 색종이와 대비가 높은 색의 색연필을 놓고, 점차 대비가 낮은 색의 색연필로 바꾸어 놓는다.

③ 검사자는 저시력인에게 ‘○○색 색연필을 찾아보세요’라고 요구한다.

④ 저시력인이 잘 찾거나 찾기 어려워하는 배색(색종이 색과 색연필 색)을 각각 기록한다.

⑤ 색종이 가운데 다른 색의 색연필로 바꾸어 놓은 다음 ③～④를 반복한다.

검사 결과의 활용

중심부 시야 손상이 있거나 백내장이 있으면 색 변별 능력이 감소할 수 있다.

저시력인이 색깔을 구별하는 데 어려움이나 혼동을 보이는지 알아보기 위해 색들 간에 배색을 피하여 자료를 제작한다.

색각이나 대비감도는 인쇄, 도장, 염색, 교통운행 등 색과 관련된 직업에 영향을 줄 수 있으므로, 저시력인의 직업 유형을 확인한다.

가사 활동과 관련된 요리도구, 식기류, 화장실 용품 등의 배경과 물건 간의 대비를 높인다.

(5) 대비감도

목적

대비감도는 배경과 대상 간에 대비가 변화할 때 대상을 확인하는 능력을 측정하는 것으로, 대비에는 명도 대비, 채도 대비, 색상 대비가 있다. 대비는 원거리나 근거리 시력에 영향을 미치는데, 동일한 0.1의 시력이라도 일상에서 시각 관련 과제를 수행하는 능력에 차이가 나타날 수 있으며, 이는 대비감도 기능의 차이가 원인일 수 있다.

검사 도구

대비감도 검사 도구에는 Mar 글자 대비감도, 격자 대비감도, 근거리 반전 대비감도 검사 도구들이 있다.

표준 글자 대비감도 검사	흑백 반전 대비감도 검사

<그림 5> 대비감도 검사 도구

검사 순서

명도 대비는 흑백의 흐린 정도에 따른 식별 기능, 채도 대비는 색상의 짙고 옅은 정도에 따른 식별 기능, 색상 대비는 인접한 여러 가지 색들 간에 대한 식별 기능을 의미한다. 일반적인 대비감도 검사 도구는 흰색 종이에 짙은 검은색 글자로부터 점차 옅은 검은색 글자로 변화할 때 얼마나 옅은 글자까지 읽는지를 통해 측정하는 명도대비 검사이다.

표준 대비감도 검사

① 대비감도 검사표에서 정하고 있는 표준 검사거리를 유지한다.

② 제일 위 라인의 글자/기호부터 내려가면서 읽는다.

③ 가장 마지막에 읽은 글자/기호를 확인하여 대비 수준을 기록한다.

④ 조명을 증가시키거나 조명의 색을 바꾸거나 선렌즈를 착용할 때 식별할 수 있는 대비 수준이 향상되는 지 확인한다.

• 흑백 반전 대비감도 검사

- 반전 대비감도 검사표는 바탕색이 검고 글자색이 흰색이라는 점만 다르며, 검사 절차는 근거리 시력 검사와 동일하다. 다만 흰색 바탕에 검정색 글자로 되어 있는 시력표와 비교하여 시력 변동이 있는지 확인하여야 한다.

검사 결과의 활용

대비감도 검사를 통해 고대비를 요구하는 사람을 확인할 수 있다. 실생활에서는 배경과 대상 간의 대비가 다양하게 나타난다. 대표적으로 우리의 눈, 코, 입 등은 모양은 다르지만 대비가 낮으므로 시각장애인이 사람의 얼굴만 보고는 잘 알아보지 못하는 경우가 많다.

표준 근거리 시력 검사보다 반전 대비감도 검사의 결과가 더 좋게 나왔다면 컴퓨터나 전자독서확대기 환경 설정에서 검은색 바탕에 흰색 글자로 설정하는 것이 더 도움이 된다.

대비감도가 낮은 사람은 자료의 확대 시, 배경과 대상(글자, 그림) 간 대비까지 고려해야 하고, 동일한 시력의 다른 저시력인 보다 더 큰 확대나 고배율의 확대경을 필요로 할 수 있다. 읽기 자료를 볼 때 자료 위에 아세테이트지를 대고 보도록 하면 도움이 될 수 있다.

대비가 낮은 공간에서는 잘 부딪치거나 넘어지거나 할 수 있어 대비를 높이기 위해 차광렌즈(선렌즈)를 착용하면 눈의 대비 기능이 향상될 수 있다.

대비가 낮을수록 흑백반전(명도대비), 짙고 선명한 색(채도대비), 보색(색상대비)를 고려할 필요가 있다. 계단코에 노란색을 붙이는 것은 색상대비의 대표적인 환경 수정 사례이다.

대비감도가 매우 낮은 사람은 단순히 높은 배율의 확대경만으로 자료를 보는 것이 어렵기 때문에 확대와 대비를 모두 높여줄 수 있는 전자독서확대기가 보다 적절할 수 있다.

(6) 조명 검사

목적

안질환 및 진행 정도에 따라 조명 변화에 대한 적응력(암순응, 명순응)과 선호 조명이 다를 수 있으므로, 어떤 조명에서 가장 잘 볼 수 있는지를 평가한다. 적정 조명은 시력, 대비 등의 시기능을 향상시키는 효과가 있다.

검사 도구

앞서 언급한 원거리 시력표, 근거리 시력표, 대비감도 검사표를 활용하되, 조도의 수준을 변화시킬 때 측정 결과에 변동이 있는지 비교한다.

검사 절차

조명 검사를 하려면 시력 검사실에 조도 수준을 증감시킬 수 있는 조광기가 설치되어 있어야 한다. 원거리 시력이 조도 증감에 따라 어떻게 변화하는지 측정한다. 근거리 시력의 경우에는 밝기 조절이 되는 탁상용 스탠드를 사용해 검사한다.

조명 평가 방법과 절차는 다음과 같다.

① 원거리 시력표, 근거리 시력표, 대비감도 검사표를 그대로 사용하되, 표준 검사거리를 유지한다.

② 검사실에서 한단계식 조도를 증감시킬 때 읽은 수 있는 시표(글자/기호) 크기에 변동이 있는지 확인한다. 안질환에 따라 조명 선호도가 다르므로 사전에 안질환을 통해 어떤 조도 수준을 선호할 것인지 예측한 후, 표준 조도에서 조도를 증가 또는 감소시킨다.

③ 뒤이어 조명의 색을 흰색, 노란색, 주황색 등으로 바꿀 때 읽은 수 있는 시표(글자/기호) 크기에 변동이 있는지 확인한다.

④ 조도의 증감이나 조명 색의 변화에 따라 가장 작은 크기의 시표나 가장 옅은 시표를 읽을 수 있을 때의 조도 수준와 조명 색이 ‘선호 조명(조도)’으로 볼 수 있다. 조도계가 있는 경우 스탠드 램프가 비추는 시력표의 표면에 조도계를 대고 조도를 측정한다.

검사 결과의 활용

방, 교실 등 전체 조명의 경우에 조도 수준을 한 사람을 위해 바꾸기 어렵기 때문에 높은 조도를 선호하는 저시력인은 창가나 천장 조명에 근접한 곳에 앉게 하거나 추가로 탁상용 스탠드를 제공한다. 낮은 조도를 선호하는 저시력인은 천장 조명이나 창가에서 먼 곳에 앉게 한다.

시각장애 관련 기관이라면 천장 조명을 부분적으로 On/Off할 수 있도록 조명 설치를 하면 필요에 따라 교육실의 특정 구역의 조도를 증감시킬 수 있다. 집 같은 개인 공간인 경우, 저시력인이 선호하는 조도 수준이 나올 수 있도록 조명기구를 추가로 설치할 수 있다.

(7) 눈부심 평가

목적

눈부심은 시력이나 대비를 저하시키고 눈에 불쾌감을 준다. 저시력인 중에는 눈부심에 매우 민감한 사람들이 있으므로 어떤 조명 조건에서 눈부심을 크게 느끼는지 확인한다.

검사 도구

먼저 실내외의 어떤 조명 조건과 조도 수준에서 눈부심을 느끼는지 저시력인과 면담 방식(창가나 조명이 밝은 곳에서 눈부심이 있나요? 주로 어떤 장소에서 눈부심을 느끼나요? 눈부심을 느낄 때 어떤 어려움이 있나요? 등)으로 평가한다. 다음으로 시력검사실에서 조도 수준을 증감시켜갈 때 눈부심 여부 및 정도를 확인할 수도 있다. 눈부심을 느낀다면 적합한 차광렌즈(선렌즈)를 선정하는 검사를 실시하는 것이 좋다.

검사 절차

국내에도 차광렌즈를 전문적으로 처방하는 전문 안경점들이 여러 곳 있다. 저시력인에게 적합한 차광렌즈를 선정하기 위한 절차는 다음과 같다.

① 안질환에 따라 추천되는 차광렌즈 한 가지를 착용한다.

② 차광렌즈를 쓰기 전과 쓴 후의 원거리 시력표와 대비감도 검사표의 시력 변동을 측정하고, 저시력인과 보이는 정도 및 눈의 편안함에 대해 면담한다.

③ 색과 짙은 정도가 다른 차광렌즈를 한 가지씩 번갈아 착용하고 ①～②를 반복한다.

④ 실제 시력 향상 효과가 있거나 편안하고 더 잘 보인다고 말하는 색과 짙은 정도의 차광렌즈를 선정한다.

검사 결과의 활용

차광렌즈는 눈부심을 감소시키고 대비를 향상시키며 눈을 보호하는 등의 다양한 효과가 있다.

눈부심이 있다면 교육실에서 앞을 바라볼 때 천장 조명을 지나서 바라보지 않는 위치에 앉게 한다.

조명 공사 시에 조명이 직접 보이지 않게 매입하거나 루버/갓 등을 씌우거나 직접조명 방식이 아닌 간접조명 방식을 선택한다.

4. 요약

시각 평가는 임상 시각 평가 → 임상 저시력 평가 → 기능시각 평가 → 저시력 서비스의 4단계로 진행된다. 조금이라도 잔존 시각이 있는 저시력인은 임상 저시력 평가를 통해 원거리와 근거리 시력, 시야, 대비감도, 조명과 눈부심에 대한 임상 검사를 보다 세밀하게 실시함으로써 시기능을 향상시키기 위한 저시력 기구 처방 및 훈련, 시각 기술 훈련 등의 저시력 서비스를 제공받아야 한다.

우리나라는 임상 저시력 평가를 실시할 수 있는 안과 전문의와 저시력 센터를 찾기 어려우므로 시각장애 재활업무 담당자가 이와 관련된 역량을 갖추어야 한다. 따라서 재활업무 담당자는 원거리 시력 검사와 망원경 배율 결정, 근거리 시력 검사와 확대 글자 크기 및 확대경 배율 결정, 시야 검사와 시각 활용 기술의 훈련, 색각과 대비감도 검사와 고대비 환경 수정, 조명과 눈부심 검사와 조명 환경 수정 등에 대한 이해를 높이고, 더 나아가 각 시기능 요소에 대한 실제적인 검사 수행 능력도 갖출 필요가 있다.

참고문헌

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