전국 중앙대의원 선진기관 연수회 신청서

※ 각 지부에서는 본 양식을 정확하게 작성하시어 2014년 9월 5일(금)까지

한국시각장애인연합회로 공문을 첨부하여 팩스(02-6925-1117) 접수하여 주시고

파일은 (truthjk@nate.com)으로 보내주시기 바랍니다.

전국 중앙대의원 선진기관 연수회

1. 참가자정보(중앙대의원, 지부장 및 지회장 포함) ※ 줄은 추가하여 기입해 주세요.

참가국	구분 (참가자/안내인)	소속 지부명 (지부장 또는 지회장의 경우 표기)	성명	영문이름 (※ 정확히기입, 여권과 동일해야함)	여권번호	생년월일	연락처 (휴대폰)	주소	성별	안마사자격증	비고
2014년 일본	참가자								□남 □여	□유 □무	□약시 □전맹
	참가자								□남 □여	□유 □무	□약시 □전맹
	안내인								□남 □여	해당없음	□약시 □비장애
	참가자								□남 □여	□유 □무	□약시 □전맹
	참가자								□남 □여	□유 □무	□약시 □전맹
	안내인								□남 □여	해당없음	□약시 □비장애
2015년 중국	참가자								□남 □여	□유 □무	□약시 □전맹
	참가자								□남 □여	□유 □무	□약시 □전맹
	안내인								□남 □여	해당없음	□약시 □비장애
	참가자								□남 □여	□유 □무	□약시 □전맹
	참가자								□남 □여	□유 □무	□약시 □전맹
	안내인								□남 □여	해당없음	□약시 □비장애
2016년 필리핀	참가자								□남 □여	□유 □무	□약시 □전맹
	참가자								□남 □여	□유 □무	□약시 □전맹
	안내인								□남 □여	해당없음	□약시 □비장애
	참가자								□남 □여	□유 □무	□약시 □전맹
	참가자								□남 □여	□유 □무	□약시 □전맹
	안내인								□남 □여	해당없음	□약시 □비장애
2017년 베트남	참가자								□남 □여	□유 □무	□약시 □전맹
	참가자								□남 □여	□유 □무	□약시 □전맹
	안내인								□남 □여	해당없음	□약시 □비장애
	참가자								□남 □여	□유 □무	□약시 □전맹
	참가자								□남 □여	□유 □무	□약시 □전맹
	안내인								□남 □여	해당없음	□약시 □비장애

2014년        월       일

제출자             지부장 :                  (서명 또는 날인)

(사)한국시각장애인연합회
주소	서울시 영등포구 여의도동 17-13 이룸센터 3층 한국시각장애인연합회 조진경
전화	02-6925-1113	팩스	02-6925-1117